Cyamémazine

1. DCI / Nom commercial

• DCI : Cyamémazine (tartrate de cyamémazine)
• Noms commerciaux :
  • Tercian : comprimés sécables (25, 100 mg), solution buvable (40 mg/mL, 1 goutte = 1 mg), solution injectable IM (50 mg/5 mL)
  • Pas de génériques
• Spécificité française : molécule quasi-exclusivement utilisée en France (non commercialisée dans la plupart des autres pays)

2. Classe thérapeutique

Antipsychotique typique (neuroleptique) de la famille des phénothiazines (noyau phénothiazine à chaîne latérale pipéridinée). Classe ATC : N05AA06. Classé « neuroleptique sédatif » (par opposition aux neuroleptiques « incisifs » comme l'halopéridol).

3. Mécanisme d'action

• Antagonisme D2 et D3 : modéré (puissance antipsychotique moindre que l'halopéridol)
• Antagonisme 5-HT2A et 5-HT2C : contribue à l'effet anxiolytique et à un profil « atypique-like » à faibles doses
• Antagonisme H1 puissant : sédation et effet hypnotique
• Antagonisme α1-adrénergique : hypotension orthostatique
• Antagonisme muscarinique : effets anticholinergiques (sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire)

À faibles doses (25-75 mg/jour), la cyamémazine agit principalement comme anxiolytique et sédatif via l'antagonisme 5-HT2C, H1 et α1, avec peu d'effet antipsychotique. L'effet antipsychotique apparaît à doses plus élevées (200-600 mg/jour).

4. Indications AMM

Psychiatrie

• États psychotiques aigus et chroniques : schizophrénie, bouffées délirantes
• Anxiété (quand les autres traitements sont insuffisants) — utilisation la plus fréquente en pratique
• Agitation psychomotrice

Usage le plus courant (hors AMM stricte)

• Anxiolytique d'appoint en psychiatrie (alternative aux benzodiazépines)
• Insomnie résistante en contexte psychiatrique
• Adjuvant anxiolytique/sédatif dans les pathologies psychiatriques chroniques
• Traitement de l'agitation dans les services d'urgence et d'hospitalisation

5. Posologie

Anxiété / Sédation (usage anxiolytique)

• 25-100 mg/jour en 1-3 prises (dose principale le soir)
• Forme gouttes : titration fine possible (1 goutte = 1 mg)
• Dose usuelle : 50-75 mg/jour

Antipsychotique

• 200-600 mg/jour en 2-3 prises
• Dose maximale : 600 mg/jour

Agitation aiguë (IM)

• 25-50 mg IM, renouvelable après 1h
• Relais oral dès que possible

Sujet âgé

• 12,5-50 mg/jour (forme gouttes pour ajustement fin)

6. Effets indésirables

Fréquents

• Sédation/somnolence : effet principal et recherché, dose-dépendant
• Hypotension orthostatique : fréquente, surtout à l'initiation
• Effets anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, vision floue, rétention urinaire
• Prise de poids : modérée
• Photosensibilisation (effet de classe des phénothiazines)

À doses antipsychotiques

• Effets extrapyramidaux : possibles mais moins fréquents qu'avec l'halopéridol à doses équivalentes (profil 5-HT2A)
• Hyperprolactinémie : présente, dose-dépendante
• Allongement du QTc : dose-dépendant

Graves

• Syndrome malin des neuroleptiques : rare mais possible
• Torsades de pointes : risque dose-dépendant (surtout > 200 mg/jour)
• Leucopénie, agranulocytose (exceptionnelle)
• Ictère cholestatique (phénothiazines)
• Dyskinésies tardives (traitement prolongé à doses antipsychotiques)

7. Surveillance biologique

Bilan initial

• ECG (QTc) : recommandé si doses > 100 mg/jour ou facteurs de risque
• Ionogramme (K+) si facteurs de risque QTc
• NFS, bilan hépatique
• TA, poids

Suivi

• ECG si augmentation de dose ou association à risque
• TA régulière (hypotension)
• Transit (anticholinergiques → constipation)
• Poids, bilan métabolique annuel si traitement prolongé
• Pas de dosage plasmatique en routine

8. Interactions médicamenteuses

Allongement du QTc

• Prudence avec les autres allongateurs du QT (méthadone, halopéridol, escitalopram, macrolides, antipaludéens)
• Corriger toute hypokaliémie avant traitement

Potentialisation des dépresseurs du SNC

• Alcool : potentialisation majeure de la sédation — à proscrire
• Benzodiazépines, opioïdes : addition des effets sédatifs et dépresseurs respiratoires
• Antihistaminiques H1 sédatifs : addition de la sédation

Autres

• Lévodopa : antagonisme — éviter chez le patient parkinsonien
• Potentialisation des effets anticholinergiques si associations (antidépresseurs tricycliques, antiparkinsoniens)
• Métabolisme hépatique (CYP non principal), peu d'interactions pharmacocinétiques majeures

9. Contre-indications

• Hypersensibilité aux phénothiazines
• Risque de glaucome à angle fermé
• Risque de rétention urinaire (obstacle urétro-prostatique)
• Antécédent d'agranulocytose sous phénothiazines
• Association avec les agonistes dopaminergiques (sauf lévodopa dans le Parkinson)
• QTc allongé (si doses antipsychotiques envisagées)
• Porphyrie

10. Grossesse / Allaitement

Grossesse

• Données limitées mais globalement rassurantes (phénothiazines utilisées depuis les années 1950)
• Risques au 3e trimestre : sédation néonatale, syndrome extrapyramidal, syndrome de sevrage
• CRAT : utilisation possible si nécessaire, mais préférer un AP mieux documenté (quétiapine, halopéridol, rispéridone)

Allaitement

• Données insuffisantes
• CRAT : allaitement déconseillé par manque de données — préférer un AP mieux étudié
• Si maintenu : surveillance clinique du nourrisson (sédation)

11. Sujet âgé

• Sensibilité accrue aux effets anticholinergiques (confusion, rétention urinaire, constipation sévère, glaucome)
• Risque d'hypotension orthostatique et de chutes
• Sédation excessive
• Doses réduites : 12,5-50 mg/jour maximum en pratique
• Forme gouttes : facilite le dosage fin
• Avertissement démence : mortalité augmentée chez les patients déments sous neuroleptiques
• Éviter en cas de démence à corps de Lewy

12. Sources

1. Vidal — Tercian. Lien
2. Cyamemazine: an atypical neuroleptic. PMC. Lien
3. CRAT — Cyamémazine et grossesse. Lien
4. CRAT — Cyamémazine et allaitement. Lien
5. ANSM — Cyamémazine : suivi des risques. Lien