Escitalopram

1. DCI / Nom commercial

• DCI : Escitalopram (oxalate d'escitalopram)
• Noms commerciaux : Seroplex (comprimés 5, 10, 15, 20 mg ; solution buvable 20 mg/mL), génériques multiples
• Note : énantiomère S actif du citalopram (racémique). Plus puissant et plus sélectif que le citalopram

2. Classe thérapeutique

Antidépresseur ISRS. Classe ATC : N06AB10. Considéré comme l'ISRS le plus sélectif disponible.

3. Mécanisme d'action

• Inhibition très sélective du SERT : affinité la plus élevée parmi les ISRS pour le transporteur de la sérotonine
• Liaison allostérique : l'escitalopram se lie à un site primaire ET à un site allostérique du SERT, stabilisant sa liaison → inhibition plus prolongée et plus efficace que le citalopram
• Très faible affinité pour les récepteurs D2, H1, M1, α1 → profil d'effets indésirables favorable
• Délai d'action : 2-4 semaines

4. Indications AMM

• Épisode dépressif majeur (adulte)
• Trouble anxieux généralisé (TAG)
• Trouble panique avec ou sans agoraphobie
• Trouble anxieux social (phobie sociale)
• TOC (adulte)

5. Posologie

Indication	Dose initiale	Dose cible	Dose maximale
Dépression	10 mg/jour	10-20 mg/jour	20 mg/jour
TAG	10 mg/jour	10-20 mg/jour	20 mg/jour
Trouble panique	5 mg/jour (S1) → 10 mg	10-20 mg/jour	20 mg/jour
Phobie sociale	10 mg/jour	10-20 mg/jour	20 mg/jour
TOC	10 mg/jour	10-20 mg/jour	20 mg/jour

• Une prise par jour, matin ou soir
• Dose maximale absolue : 20 mg/jour (restriction QTc, ANSM/EMA 2011)
• Sujet âgé : dose maximale 10 mg/jour

6. Effets indésirables

Fréquents (effets de classe ISRS)

• Nausées (15-20%), diarrhées — transitoires
• Céphalées, sensations vertigineuses
• Insomnie ou somnolence
• Dysfonction sexuelle (baisse de libido, anorgasmie, retard éjaculatoire)
• Hypersudation
• Sécheresse buccale
• Fatigue

Spécifique à l'escitalopram

• Allongement du QTc dose-dépendant : restriction à 20 mg/jour maximum (alerte ANSM/EMA 2011, données post-commercialisation)
• Risque de torsades de pointes à doses élevées ou en association avec d'autres médicaments allongeant le QT

Graves (effets de classe)

• Syndrome sérotoninergique (si associations)
• Hyponatrémie (SIADH) — sujet âgé
• Risque suicidaire en début de traitement (< 25 ans)
• Saignements (inhibition plaquettaire)
• Syndrome de sevrage (modéré, moins qu'avec la paroxétine/venlafaxine)

7. Surveillance biologique

Bilan initial

• ECG recommandé (QTc) si : dose > 10 mg, sujet âgé, pathologie cardiaque, co-prescription allongeant le QT, hypokaliémie
• Natrémie (si sujet âgé, diurétique)
• Ionogramme (K+, Mg2+) si facteurs de risque QTc

Suivi

• ECG : après augmentation à 20 mg, ou si symptômes cardiaques
• Natrémie : à 2-4 semaines chez le sujet âgé
• Surveillance clinique rapprochée : 2 premières semaines (risque suicidaire)

8. Interactions médicamenteuses

Contre-indiquées

• IMAO : syndrome sérotoninergique — washout 14 jours après IMAO, 7 jours après escitalopram
• Pimozide : allongement QTc
• Allongateurs du QTc à doses élevées : prudence avec halopéridol, méthadone, dompéridone, macrolides

Précautions

Interaction	Risque
Tramadol, triptans	Syndrome sérotoninergique
AINS, anticoagulants	Saignements
Lithium	Syndrome sérotoninergique (rare)
Oméprazole (inhibiteur CYP2C19)	Augmentation modérée des taux d'escitalopram

Profil d'interactions

• Faible inhibition enzymatique (CYP2D6 quasi nulle, CYP2C19 faible) → peu d'interactions pharmacocinétiques
• Métabolisme principalement par CYP2C19 et CYP3A4

9. Contre-indications

• Hypersensibilité à l'escitalopram ou au citalopram
• Association aux IMAO
• QTc allongé congénital ou acquis
• Association au pimozide
• Dose > 20 mg/jour (contre-indication EMA)

10. Grossesse / Allaitement

Grossesse

• Données nombreuses (citalopram + escitalopram combinés) : pas de signal tératogène majeur
• Risques de classe ISRS au 3e trimestre : syndrome d'adaptation néonatale
• CRAT : utilisation possible, ISRS de première intention en grossesse (avec la sertraline)

Allaitement

• Passage modéré dans le lait maternel
• CRAT : allaitement possible, préférer la sertraline (mieux documentée et passage plus faible)

11. Sujet âgé

• Dose maximale : 10 mg/jour (restriction QTc)
• ECG avant instauration et après toute modification de dose
• Risque d'hyponatrémie : natrémie systématique
• Bon profil d'interactions (avantage en polymédication)
• Bien toléré globalement

12. Sources

1. StatPearls — Escitalopram. NCBI Bookshelf. Lien
2. Vidal — Seroplex. Lien
3. HAS — Épisode dépressif caractérisé de l'adulte. Lien
4. CRAT — Escitalopram et grossesse. Lien
5. CRAT — Escitalopram et allaitement. Lien
6. Escitalopram: pharmacology, clinical efficacy. PMC. Lien